EXPOSICIÓN DEL CASO

EXPOSICIÓN DEL CASO

Mujer de 16 años conduciendo un coche a gran velocidad que colisiona con un árbol y se incendia, sufriendo un TCE y permaneciendo 10 min. atrapada en el vehículo ardiendo Los médicos que la atienden en el lugar del accidente: 
* la sedan y la intuban por presentar quemaduras muy extensas en la cara que afectan a la vía aérea 
* la inmovilizan con un collarín cervical y un corsé dorsal 

A la exploración en el Servicio de Urgencias del hospital:
 - exploración neurológica alterada 
- quemaduras de espesor total en el 70% de su superficie corporal, incluyendo la cara, vibrisas nasales, cejas, pestañas, cabello y cuero cabelludo, la mayoría del torso y los MMII 
- avulsión distal con pérdida de sustancia en las piernas
 - ausencia de pulsos en la muñeca, la pierna y el pie derechos

TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE

1. Sedación, Intubación y Ventilación Asistida

2. Canulación de una vena central (subclavia) y resucitación con fluidos (cristaloides)

3. Al coexistir politraumatismo y quemaduras Graves es díficil establecer PRIORIDADES

 TAC craneal a los 49 min de la llegada de la paciente a Urgencias Focos hemorrágicos múltiples:

 - en los lóbulos temporal izquierdo y frontal,

- en el septum pellucidum

- en el cuerno posterior del ventrí- culo lateral derecho y

-una pequeña hemorragia subaracnoidea en el lóbulo parietal derecho Además: edema cerebral difuso

DIAGNÓSTICO: POLITRAUMATIZADO, con: - traumatismo cráneo-encefálico cerrado,

- laceraciones de partes blandas,

 - Síndrome de inhalación de humo y

- quemaduras graves y extensas en compartimentos osteoaponeuróticos inextensibles.

 Peligro de Síndrome Compartimental!!!

 Descompresión por Escarotomías y Fasciotomías precoces

Fasciotomía de pierna derecha Escarectomía de la espalda Excisión de la escara de la pierna derecha Quemadura muy grave de la mano derecha que requirió su amputación parcial

 Las quemaduras de 4º grado, aunque se realizó su descompresión precoz, causaron a la paciente la amputación bilateral de ambas piernas, por debajo de la rodilla, así como la amputación parcial de su mano derecha (dominante).

 Después de la amputación, los muñones fueron cubiertos con injertos cutáneos Se le colocaron dos prótesis que le permitieron seguir practicando deportes Con la práctica y la ayuda de un dispositivo de ajuste, la paciente fue capaz de colocarse y quitarse las prótesis.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

 1. Probablemente la excelente evolución neurológica en éste caso se debe al grado relativamente moderado de lesión craneal estructural y a la acción coordinada de los equipos de tratamiento de quemados, de traumatología y de neurocirugía.

2. La paciente sufrió un Síndrome de Inhalación de humo al estar expuesta a la acción de la gasolina ardiendo en un espacio cerrado. Esta patología cursa con insuficiencia respiratoria y se asocia con un aumento de la mortalidad del 30% en quemados. La intubación precoz, la ventilación asistida y un balance ajustado de la perfusión de líquidos i.v. permitió la recuperación de su función respiratoria y la extubación a los 66 días IRA 30%

 3. Los objetivos del tratamiento psiquiátrico son controlar el dolor, la ansiedad, prevenir el Síndrome de Estrés Post-traumático y conseguir la recuperación física, mental y psicosocial que permita la autonomía de la paciente En una paciente adolescente es fundamental la psicoterapia y la fisioterapia para adaptarse a la pérdida de función y a la desfiguración estética A los 7 meses, la paciente fue dada de Alta hospitalaria, se desplazaba en silla de ruedas y era autónoma para las actividades de la vida diaria. Despues de 3 meses de fisioterapia intensiva era capaz de caminar con sus prótesis sin ninguna ayuda externa A los 5 años del accidente, hace ejercicio diariamente, incluyendo levantar pesas, utilizar una cinta elíptica y correr en una cinta.